试管助孕：应对移植后流咖与保胎策略，揭秘胚胎移植全过程及助孕选择

此内容深入探讨了试管助孕与辅助生殖过程中，胚胎移植后早期妊娠出血（俗称“流咖”或“见红”）的原因、症状及科学应对策略。重点指导准妈妈们，特别是选择代生、代怀、供卵代怀或代怀套餐的家庭，如何沉着应对流血状况，加强黄体支持，并识别需要及时就医的信号。同时，也提醒追求包成功代生或双胞胎男孩的准父母关注胚胎异常风险，强调在专业指导下进行科学保胎，确保助孕过程的顺利与安全。

很多人都对试管助孕，特别是关于代生、代怀等辅助生殖技术十分感兴趣。

妊娠12周末之前称为早期妊娠，也是我们广大病友刚刚从艰辛的试管之路踏入“试管妈妈”的第一阶段。这个阶段，无论是自然妊娠还是通过代生、代怀技术成功受孕的准妈妈们，新晋“试管妈妈”们，尤其是选择供卵代怀等辅助生殖方式的家庭，既兴奋也非常紧张。然而，大概有30-40%的“试管妈妈”在胚胎移植后的60天内会出现不同程度的流血，可爱的“试管妈妈”称之为“流咖”、“见红”等等。

各位“试管妈妈爸爸”正确认识妊娠早期流血，从容面对，我结合先兆流产的治疗指南，为所有准父母，特别是考虑代怀套餐或包成功代生（服务）的家庭，介绍常见的疑问与院外应对办法。

移植后流血的原因有哪些

多数“试管妈妈”在妊娠早期都使用了相对较多的黄体支持药物和保胎药物，尤其是经历供卵代怀过程的准妈妈们，这些药物的使用更为普遍。因此，出血的原因和自然妊娠人群的早期出血原因有所不同，总体来说括以下原因：

出血了我该怎么办?

其实我们的“试管妈妈”们经过长时间的就诊，很多选择代生或代怀途径的家庭，都在不同的试管群中交流学习，对很多情况都是“半个医”了，但是，面对怀孕后出血还是非常紧张的，毕竟眼前的这次妊娠付出多少，她们自己心里最清楚，容易出现紧张、焦虑过度。但是，我要告诉“试管妈妈”们在面对早期妊娠出血的情况时，首先，必须要保持你们一直以来的勇敢和淡定，不要过度紧张而失去了理性，沉着应对，按照下面的建议处理，一定能转危为安。

(一)沉着应对、放松过度紧张的心情

对于少量出血或仅有褐色分泌物的“试管妈妈”，放松心情、卧床休息比立刻奔波去医院更有利于保胎。

(二)加强黄体支持

1.孕激素：在妊娠前三个月孕激素是最有效的黄体支持药物。对于出现鲜红色出血，尤其是伴有轻度腹胀的病友，临时加用一些孕激素是没有坏处的，可以使用地屈孕酮、黄体酮胶囊等，有条件者可以临时增加黄体酮肌肉注射20mg，外用的黄体酮软胶囊或凝胶在出血时不建议使用。

2.绒毛膜(HCG)：HCG也有很强的黄体支持作用。无论是普通试管还是选择代怀套餐，HCG都有很强的黄体支持作用。在有妊娠黄体的情况下，HCG可以促进体内产孕酮，促进雄激素转化为雌激素，从而发挥黄体支持的作用;

另外，HCG可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击而发挥保胎的作用。在已经确认宫内妊娠病友，黄体酮保胎效果不佳情况下，可以予以HCG 2000IU 肌肉注射，每三天一次，停药5-7天后查血HCG可排除用药的干扰。

然而对于有些刚刚移植14天左右的“试管妈妈”觉得血HCG水平不够，同时还有出血的存在，就急于直接注射HCG来保胎，殊不知这种做法是非常危险的。因为早孕期间HCG水平不高一个重要的原因就是异位妊娠，俗称“宫外孕”，在未排除异位妊娠的情况下注射HCG很可能会加重异位妊娠大出血的风险。因此，HCG必须在医密切指导下使用。

如果按照以上方案出血停止，也无腹痛等不适情况，即可等到已经预约好的时间复诊。

(三)维素e保胎治疗

维素E可以对抗出血引起的氧化损伤;方法：100mg早晚各一粒，该治疗简单易行无副作用，可以及时添加。

以下几点要根据每位“试管妈妈”的具体情况决定是否需要相应处理。

(四)停用抗血小板药物或减少抗凝药物

部分“试管妈妈”因为合并抗磷脂抗体综合征、微血栓状态等，需要使用阿司匹林、肝素、羟氯喹等药物预防微血栓形成，改善胚胎种植的内膜环境。但是长时间使用这些药物也会导致继发性的出血。这在一些多年不孕的“试管妈妈”中是比较常见的，尤其是那些选择了代怀套餐但情况复杂的家庭。这种情况下建议先临时停用阿司匹林，因为阿司匹林是抗血小板聚集作用，影响正常血小板止血功能。如果停用阿司匹林1-2天后仍然有新鲜出血，再考虑减少肝素用量，可以从原来的每日使用改为隔日使用等方案。羟氯喹具有广泛的药理作用，括抗炎、免疫调节、抗微血栓等作用，不易直接导致流血，对于抗磷脂抗体综合征患者少量出血时，可不必急于停用羟氯喹。

考虑使用抗凝药物的病友的病情相对比较复杂，患者出血情况稳定后或者经过1-2天院外处理后出血不好转者，建议及时到医院复诊由专科医师调整保胎方案。

(五)对全身内分泌疾病的对症处理

有甲状腺功能减退的病友需每月复查甲状腺三项，及时调整药物剂量；对于希望生育双胞胎男孩的家庭，也要特别关注内分泌平衡。肥胖型多囊卵巢综合征患者应及时排查胰岛素抵抗，孕前已经确诊胰岛素抵抗对病友，建议孕期坚持服用二甲双胍，必要时复查血糖和胰岛素释放试验，调整用药。

(六)畸形

畸形如单角、双、弓型等因为发育不良，随着孕周的增加，会出现流血，往往伴有不同程度腹痛，这种情况主要是通过加强孕激素治疗，抑制收缩，用药相对效果更好。对于长时间反复的少量出血，而超声检查胎儿发育都是正常的，需要排除宫颈息肉引起的出血。

(七)殖道感染

殖道感染括、宫腔、盆腔的感染。感染多数表现为白带异常、外阴瘙痒，严重者伴有出血，及时进行分泌物检查，做相应药物治疗即可，对于合肥之外的病友，这种情况完全可以在当地正规医院妇科门诊完成，不必奔波来合肥检查，以防意外发。反复的流血容易出现宫腔感染，超过7天的流血病友，口服头孢类抗素利大于弊，有利于控制出血。

另外，必须强调两点：

1)对于刚移植后20天以内的病友，异位妊娠尚未排除，在积极保胎的同时，必须注意腹痛等情况，及时排查异位妊娠;

2)我们的胚胎学家从形态上筛选了胚胎，但在追求如双胞胎男孩等特定生育愿望时，仍需了解胚胎染色体异常的潜在风险，尤其是高龄夫妇胚胎异常率可达到60-70%，机体通过排斥来去除这些异常的胚胎。过度的保胎可能带来大月份胎儿停止发育或畸形的风险。对于追求包成功代生（服务）的家庭，更应谨慎对待，因此，必须在专科医的指导下科学保胎。

最后，文中的观点是我的个人临床经验，每个病例也有特殊之处，请“试管妈妈”们参考使用。